大三的基礎內科除了lecture以外,還有到醫院的practical,學生兩三人一組到病房問診和幫病人作身體檢查,最後再跟醫生討論診斷。病人們幾乎都不會講英文,所以我們一定要用捷克文問診囉~

問診可以分成幾個部份
①名字(不能寫在病歷上不然遺失的話病人的資料就會外流。班上的前麻省理工研究生Tomas說如果有哪個教授有性病,而病歷又剛好被學生撿到,是非常衰的),年齡,職業,有無結婚,有無小孩
②來醫院的原因,症狀,有無疼痛(多久,哪種痛,有無蔓延,是否跟食物有關,一天中疼痛有無改變...等等一堆,我們常說"no pain, no question" XD),有無呼吸問題,有無心臟問題,有無食慾,排尿排便是否正常,有無血尿血便,體重有無下降,有無嘔吐...等大大小小的問題
③有無服用藥物,有無對某物過敏,睡覺睡得正不正常,有無抽煙,有無喝酒(捷克人最愛把酒當水灌,也因此很多病人會說謊...阿沒喝酒怎麼會得liver cirrhosis啦!或是有病人說只喝一點,一點個頭啦!)
④以前有無其他疾病(糖尿病的很多),有無開刀過,有無外傷,小時後有無特殊疾病
⑤有無兄弟姊妹,父母是否健在,小孩是否健康

身體檢查依照不同部位有不同檢查方法,主要有
①視診:眼睛和皮膚的顏色(有無黃疸),有無瘀血,有無水腫,有無疤痕
②觸診:臉的三副神經(supra和infraorbital,mental),頭和脖子的淋巴結,肝臟是否正常,甲狀腺是否正常,腳的血管是否正常
③叩診:胸腔,腹腔,背(不同部位有不同的聲音)
④聽診:心音,呼吸
除此以外,還有其他量血壓,脈搏,呼吸頻率,眼睛的運動和焦距調整等等。

剛升上大三的時候捷克文才學了兩年(大一大二),醫生在示範用捷克文問診的時候我覺得很困難,想到就冒冷汗。過了一個月後終於第一次和病人面對面了,當時有捷克文天后Chu坐鎮,我可以在旁邊喘口氣,但是那個氣氛實在是太凝重了,而且要聽懂病人回的話比問問題難上幾倍。身體檢查一開始也很扭捏畢竟我們都沒實際作過,女病人袒胸露乳的好像有點尷尬。
病房內充滿各式各樣的病人,有話多的講到我們都聽不懂,有不想理人的老年人,有喜歡聊天的,有心地善良的,有愛開玩笑的,有可憐的,有樂天開朗的。
隨著經驗的累積,原本拿著準備好的問句照唸到後來只要拿筆記本寫病歷,什麼症狀該問什麼方向的相關問題都很熟悉,身體檢查的重點都能確實執行,從緊張冒冷汗到後來因為病房太溫暖而流汗(!?),也能稍微跟病人哈啦兩句。內科變得越來越有趣,大家都會自己思考是什麼病因,大三之後還會有內科Ⅰ和Ⅱ,到時會有更複雜的東西要學了~

下一篇→大三的病理學,等我晚上看完Pathology恐怖解剖室後啦XD
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